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一次性使用氣管插管的特點(diǎn)有哪些
發(fā)布時(shí)間：
2023/04/10 22:23
禁忌證：喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷可引起嚴(yán)重出血，除非患者急救，否則以上情況下禁忌氣管內(nèi)插管。
插管后，氣管插管袖帶應(yīng)小心充氣，直到在20cmH2O正壓下沒有泄漏（關(guān)閉APL閥，并擠壓儲(chǔ)氣袋直至其保持壓力20cmH2O，無泄漏）。為防止氣囊損壞氣管，如果患者移動(dòng)或重新定位，應(yīng)將其與呼吸管斷開。過度充氣的袖帶或袖帶旋轉(zhuǎn)損壞氣管黏膜會(huì)導(dǎo)致術(shù)后氣管收縮。這是貓麻醉后上氣道功能障礙的最常見原因之一。在本研究報(bào)告的貓中，70%的貓?jiān)谘揽祁A(yù)防期間經(jīng)歷了氣管損傷，可能是因?yàn)檠揽浦委熯^程中發(fā)生的大量物理操作。
如果已確定出血側(cè)且持續(xù)出血，則插管應(yīng)包括非出血側(cè)的主支氣管插管。支氣管鏡檢查是確保主支氣管插管正確的方法。如果無法進(jìn)行可彎曲支氣管鏡檢查，并且出血側(cè)被確定為左半胸，則可以通過盲目推進(jìn)氣管內(nèi)導(dǎo)管來選擇右主支氣管插管。
麻醉誘導(dǎo)：通常采用快速誘導(dǎo)法，但給藥順序宜稍作改變：a、羅庫溴銨，取其起效迅速之長(zhǎng)。b、丙泊酚類，誘導(dǎo)后建議5分鐘后再行氣管插管操作，以保證肌松藥起效完全，患者不會(huì)因氣管插管而發(fā)生嗆咳。c、氣管插管完成后再靜脈給予芬太尼類藥物。因芬太尼類藥靜脈給藥在部分患者中可誘發(fā)劇烈咳嗽，故改為氣管插管完成后再給藥。
相對(duì)禁忌證：①呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)證，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。②并存出血性血液?。ㄈ缪巡?、血小板減少性紫癜癥等）者，插管創(chuàng)傷易導(dǎo)致喉頭、聲門或氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻。③主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，為相對(duì)禁忌證。如果需要施行氣管插管，動(dòng)作需熟練、輕巧，避免意外創(chuàng)傷。④鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血史者，禁忌經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管。⑤操作者對(duì)插管基本知識(shí)未掌握、插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者，應(yīng)列為相對(duì)禁忌證。
最終，麻醉手術(shù)二部采用清醒纖支鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)，保障患者在手術(shù)過程中氣道通暢，成功解決了這位老人不能張口無法進(jìn)行常規(guī)的經(jīng)口氣管插管的難題。
目前針對(duì)新冠的治療方法，尤其是重癥，給患者帶去痛苦都是十分巨大的。我曾和一個(gè)一線醫(yī)生朋友交流，治療總共分為以下幾個(gè)階段：首先是高流量氧療，把純氧輸送給病人，維持大概三五天后，如果血氧飽和度能上升到正常范圍就挺過去了。如果不行就上無創(chuàng)呼吸機(jī)，無創(chuàng)呼吸機(jī)容易使病人產(chǎn)生呼吸肌疲勞，如果上了無創(chuàng)呼吸機(jī)幾個(gè)小時(shí)還沒效果，就要切開氣管，插管接有創(chuàng)呼吸機(jī)，插管一定會(huì)增加病人的痛苦，還可能導(dǎo)致呼吸細(xì)菌感染，所以能不插管就不插管。的辦法就是用人工心肺機(jī)，代替病人已經(jīng)無法的肺，此時(shí)已經(jīng)回天乏力了，只是的熬下去。
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