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一次性使用氣管插管的詳細(xì)介紹
發(fā)布時(shí)間：
2023/04/24 22:38
每次嘗試進(jìn)行喉鏡檢查時(shí)，鼓勵(lì)氣道操作員通過(guò)描述所見(jiàn)的解剖結(jié)構(gòu)或使用氣道團(tuán)隊(duì)所有成員都能理解的分類來(lái)描述所獲得的視圖。當(dāng)口頭表達(dá)喉鏡檢查的良好視野時(shí)，可能會(huì)鼓勵(lì)拔除氣管，因?yàn)闅夤艿闹匦虏骞軕?yīng)該是直截了當(dāng)?shù)摹?/p>
氣管插管定義是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管，通過(guò)口腔或鼻腔，經(jīng)聲門置入氣管的一項(xiàng)急救技術(shù)。2、拔管失敗被定義為在拔管48小時(shí)內(nèi)需要重新插管，并且最近關(guān)于脫機(jī)的共識(shí)將成功拔管定義為拔管后48小時(shí)無(wú)需機(jī)械輔助。3、目的：這一技術(shù)能通氣供氧、呼吸道吸引防治誤吸、保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效的輔助呼吸等提供有效條件。
插管應(yīng)由臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)生操作，并采用最有可能獲得成功的技術(shù)。我們推薦一種帶有標(biāo)準(zhǔn)幾何刀片的視頻設(shè)備，如果攝像頭被血液遮擋，也可以直接插管[42]。將患者的床頭抬高，有助于減少后口咽部的血液聚集。氣道操作人員應(yīng)使用兩個(gè)大口徑吸引裝置?！?.0mm的氣管內(nèi)插管(≥8.5mm)應(yīng)用于支氣管鏡檢查、吸痰和其他治療[7]。不推薦使用雙腔管，因?yàn)樵诩痹\室對(duì)其不熟悉，操作困難，個(gè)體管腔較小，這是治療性支氣管鏡檢查所禁止[43]。
新問(wèn)題隨之而來(lái)。離喬治敦2.5小時(shí)車程，轉(zhuǎn)運(yùn)途中患兒必需要插管保證氧氣供應(yīng)以維持血氧，否則有極大生命風(fēng)險(xiǎn)?；純簹獾缷赡?，且時(shí)有掙扎，插管極易引起二次傷害，但醫(yī)療隊(duì)隊(duì)友、擁有豐富的新生兒插管經(jīng)驗(yàn)麻醉醫(yī)師主任的一句就讓大家放下了顧慮。現(xiàn)場(chǎng)插管干凈利落，不到30秒導(dǎo)管插入患兒聲門并直達(dá)主氣管，隨后固定氣管插管、加壓氣囊給氧，一氣呵成。
首先是針對(duì)危重型新冠患者。這些患者面臨著要?dú)夤懿骞芎蜕虾粑鼨C(jī)。醫(yī)院對(duì)12個(gè)重癥病區(qū)共223張重癥床位進(jìn)行集中統(tǒng)籌管理，確保急危重癥患者應(yīng)收盡收。
走進(jìn)ICU，重癥病房里的床位滿是正在接受救治的患者。上心電監(jiān)測(cè)、建立多組靜脈通路、采集動(dòng)脈血、測(cè)血糖、做心電圖、氣管插管、上有創(chuàng)呼吸機(jī)……根據(jù)不同患者的病癥，醫(yī)護(hù)人員們對(duì)癥治療，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。
何時(shí)可以拔除氣管導(dǎo)管改為自主呼吸？a、病情明顯改善，iO1已降至0.3時(shí)，氧飽和度>94%，C臂機(jī)顯示白肺面積明顯減小的情況下，可以嘗試先在氣管插管的情況下，將改為鎮(zhèn)靜藥，停用肌肉松弛藥，在自主呼吸的條件下，如患者自主呼吸頻率94%，則可以考慮拔除氣管導(dǎo)管。拔管時(shí)應(yīng)做好再次插管的準(zhǔn)備，并備好喉罩、人工呼吸用皮球和麻醉誘導(dǎo)藥和肌松藥。
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